FASİYAL PARALİZİ

Prof. Dr. İbrahim HIZALAN

Fasial sinir / yapı

N.facialis mikst bir sinirdir:

                   Eferent  Somatomotor      (Yüz Mimikleri)

                            Visseral                 (tükrük, gözyaşı)

                   Aferent Gustator              (tad)

                            Duyusal                 (dış kulak yolu)

         lifler içerir.

Fasial paralizi / tarif

Periferik

         lezyon yeri: fasial çekirdeğin periferidir. Mimik yüz kaslarının tümü tutulmuştur

Santral

         lezyon yeri: fasial çekirdeğin santralidir. Mimik yüz kaslarının frontal dalı tutulmamıştır

Periferik fasial paralizi /etyoloji

Otojen:

                   Akut otitis media, mastoidit

                   Kolesteatomlu kronik otit

                   Enflamatuar

                   Nörotrop viruslar (Zona, Coxsackie, Polio...)

                   Guillan-Barre Sendromu

                   Sarkoidoz (Heerfordt Sendromu ?)

İdiopatik: (Bell’s Palsy)

                   Mikrosirkülasyon Bozuıkluğu, Ödem, ...×Soğuk, Virus

Travmatik

                  Kafa tabanı kırıkları, ateşli silah ya da bıçak yaralanması,

İatrojenik: orta kulak ve parotis cerrahisi

Diğer: agenezi, tümör, intoksikasyon, vs ...

Periferik fasial paralizi/ klinik formları

Bulber ya da Radiküler:

                   Enfeksiyon, intoksikasyon, tümörler

                   Nörotrop viruslar (Zona, Coxsackie, Polio...)

İntratemporal:

                   Agenezi, tümör, idiyopatik (Bell’s palsy)

                   Akut otitis media, mastoidit, kronik kolesteatomlu otit

                   İatrojenik: kulak cerrahisi

Ekstra Temporal:

                   Kafa tabanı kırıkları, tümör, ateşli silah ya da bıçak yaralanması

                   İatrojenik: parotis cerrahisi

Periferik fasial paralizi/ fizik muayene

Yüz yarısı hareketleri kayıp

         Gözünü kapatamaz, yanağını oynatamaz, alnını kırıştıramaz, ıslık çalamaz, ağzı sağlam tarafa çekilir, ...

         Kokleo-palpebral refleks, nazo-palpebral refleks bozuk

         Duyusal bozukluklar (dış kulak yolu duyusal kaybı)

         Tad duyusu bozuklukları (dil ön 2/3 ü)

         Salgı bozuklukları (tükrük ve göz yaşı)

Periferik fasial paralizi/ Elektrofizyolojik testler

Elektro-Nörono-Grafi (ENoG)

Elektro-Myografi (EMG )

Trigemino-Fasial Refleks (TFR)

Sinir Eksitabilite Testi (NET)

Maksimal Stimülasyon Testi (MST)

Manyetik Stimülasyon

Periferik fasial paralizi/ hasar derecesinin saptanması

Elektro-nöro-myografik (ENoMG) tanı yöntemleriyle incelenir:

Nöropraksi

Tutulan Aksonlarda İleti Bozukluğu, Blokaj

Aksonotmesis

Aksonların Kısmen yada tamamen İleti Kaybı (Sinir Kılıfı Sağlam), Dejenerasyon

Nörotmesis

Tam sinir ayrışması, Kesi

Periferik fasial paralizi/ tanı

Topodiagnostik Testler

                   Stapes refleksi ölçümü: m. stapedius

                   Sialometri (salivasyon) glandulae submandibularis

                   Schirmer Testi (göz yaşı)  landulae lacrimalis

                   Elektrogustometri (tad) n. chorda tymp.

                   Hitselberger Testi (duyu) n. auricularis post

Periferik fasial paralizi/ tedavi prensipleri

Medikal: kortizon

Fizyoterapi

Cerrahi:  dekompresyon ameliyatı, uç-uca anastomoz, yeni traje oluşturma (re routıng), serbest sinir grefti